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小児科医のメモブログ

小児科関連の論文要約などを中心に、個人的に興味のあるトピックをメモ代わりにアウトプットしつつ、紹介していく１人抄読会ブログです。COIはありません。小児科・アレルギー学会専門医。 *本Blogはオープンアクセス論文をもとに、医療者向けに要約・解説したものです。記事内容は一般的情報の提供を目的としており、個別診療の代替となるものではありません。 Twitter：@ped_memo

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【後方視研究】肥厚性幽門狭窄症に対するアトロピン療法不成功リスク

日付: 4月 06, 2023

アトロピン療法後方視研究肥厚性幽門狭窄症

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メモ: 専門医：日本小児科学会、日本アレルギー学会│所属：日本小児アレルギー学会、日本小児呼吸器学会、日本小児救急集中治療学会

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【Review】FPIESに関する最新の知見のまとめ①　概論・病態

"Recent Update in Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, and Management" "食物蛋白誘発胃腸炎症候群(FPIES)における最新の知見：病態生理、診断、管理" Allergy Asthma Immunol Res. 2022;14(6):587-603. Mehr Mathew, Stephanie Leeds, Anna Nowak-Węgrzyn. 以下、文献へのリンクです AAIR :: Allergy, Asthma & Immunology Research (e-aair.org) ---------------------------------------------------------------------------------- ■所感今回は食物蛋白誘発性胃腸炎症候群(FPIES) に関する総説になります。　これまで、各国独自の概念や診療基準で管理されていた、FPIESを含めた非IgE依存性食物蛋白誘発胃腸症(non-IgE GIFAs)に関する国際コンセンサスガイドラインが2017年に発表されました。　それをきっかけに、国内でも国際的にも認知度があがり注目されているかと思いますが、個人的にも現在非常に興味を持っている疾患です。　実際に臨床で管理をするにあたり、多々疑問点があり都度調べてみるのですが、まだまだ解明されていない点や不透明なところも多いのが現状です。　今回、その2017年のガイドラインの筆頭著者であるNowak先生らにより、それ以降の知見も踏まえた総説が2022年11月に発表されました。　文量が多いので2度に分けて記事にしますが、今回個人的に気になった部分や2017年のガイドラインからの新たな報告の内容などを中心にご紹介したいと思います。　興味のある方はぜひ元論文を参照してみてください。　前半部分の個人的な感想です。　●原因食物や発症率、耐性獲得時期には地域差があるのか、報告によって多少の差があるのはこれまでの報告通りです。　"地域差"とは、食生活などの生活環境の要因だけでなく、OFCの実施時期や実施...

【Editional】抜管前のステロイド投与に関する最新の知見

"Postextubation airway obstruction in children: Are steroids the key to prevention?" "小児における抜管後気道閉塞：ステロイドは予防のためのキードラッグか？" Pediatric Plumonology. Volume56, Issue8. August 2021. Pages 2395-2396. Kaitlin Verdone, Christopher M. Watson. 以下、文献へのリンクです。 Postextubation airway obstruction in children: Are steroids the key to prevention? - Verdone - 2021 - Pediatric Pulmonology - Wiley Online Library ---------------------------------------------------------------------------------- "Twenty-four-hour pretreatment with low dose (0.25 mg/kg/dose) versus high dose (0.5 mg/kg/dose) dexamethasone in reducing the risk of postextubation airway obstruction in children: A randomized open-label noninferiority trial" 2021 - Pediatric Pulmonology - Wiley Online Library Biraj Parajuli, et al. Pediatric Plumonology. Volume56, Issue7. July 2021. Pages 2292-2301. March 2021 こちらの論文に対するEditrialです。 ---------------------------------------------------------------------------------- =P...

【Cochrane Corner】乳児の急性細気管支炎に対する高張食塩水吸入のエビデンス

"Nebulised Hypertonic Saline Solution for Acute Bronchiolitis in Infants" "乳児の急性細気管支炎に対する高張食塩水吸入(COCHRANE CORNER)" Clinical & Experimental Allergy. Aug 2024.54,8:534-537. Nancarrow-Lei, Rhiannon; de Sousa Magalhães, Joana Hiew. 以下、文献へのリンクです Nebulised Hypertonic Saline Solution for Acute Bronchiolitis in Infants - Nancarrow‐Lei - 2024 - Clinical & Experimental Allergy - Wiley Online Library ---------------------------------------------------------------------------------- ■この論文のまとめ Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants - Zhang, L - 2023 | Cochrane Library 2023年にUpdateされた、乳児の急性細気管支炎に対する高張食塩水吸入に関する上記Cochrane Reviewに対するCochrane cornerです。ーはじめにー　急性細気管支炎は、細気管支の炎症によって特徴づけられ、気道の浮腫と粘液栓塞により喘鳴を生じる。2歳未満の小児に最もよくみられる下気道感染症であり、 RSウイルス(RSV) が最も頻度の高い原因である。 3％以上の濃度の高張食塩水の吸入は、これらの病理学的変化を軽減し、気道閉塞を減少させる可能性があるが、現在入手可能なエビデンスは相反するものである。Cochrane Reviewでは2008年から、2010年、2013年、2017年に更新され、2023年に最新となった。　このCochrane cornerの目的は、急性細気管支炎の乳児における高張食塩水の...

【後方視研究】肥厚性幽門狭窄症に対するアトロピン療法不成功リスク

"Risk factors for unsuccessful atropine therapy in hypertrophic pyloric stenosis" "肥厚性幽門狭窄症に対するアトロピン療法の不成功のリスク因子" Pediatrics International. 2019 Nov;61(11):1151-1154. Sachie Ono, Ayako Takenouchi, Keita Terui, Hideo Yoshida, Elena Terui. 以下、文献へのリンクです。 Risk factors for unsuccessful atropine therapy in hypertrophic pyloric stenosis - Ono - 2019 - Pediatrics International - Wiley Online Library ---------------------------------------------------------------------------------- INTRDUCTION >> 　長年、乳児肥厚性幽門狭窄症(IHPS)に対する標準治療として、高い成功率や関連合併症のリスクの低さから幽門筋切開術が選択されてきた。しかし、乳児に対する手術や全身麻酔によるリスクの懸念があり、また、小児外科専門医が常にいるわけではない。特に日本において近年内科治療の選択肢として硫酸アトロピンが再評価されてきた。　Wuらによるメタアナリシスでは、アトロピン静注（IA）後にアトロピン経口投与を受けたIHPS患者の84％が寛解し、アトロピンによる内科治療は幽門筋切開に代わる良い選択肢であると結論付けている。　しかし、 IA療法は、幽門筋切開と比較して成功率が低く、治療期間が長いという2つの大きな欠点があり、IA療法が不成功となり結果的に手術が必要になったときに悪影響を及ぼす可能性がある。IA療法を十分に評価するためには、IA療法の結果を予測することが重要である。これまでIA療法に良好な反応を示すであろう患者を評価した研究はほとんどない。そこで、今回の後方視研究の目的は、IHPSにおけるIA療法不成功の危険因子を、単施設のカルテ...

【Review】FPIAPでは原因食物を除去するべきか否か？

"To Diet or Not to Diet This Is the Question in Food-Protein-Induced Allergic Proctocolitis (FPIAP)—A Comprehensive Review of Current Recommendations" "FPIAPは原因食物を除去するべきか否か？ー現状の包括的レビュー" Nutrients. 2024 Feb 21;16(5):589. Silvia Salvatore, Alice Folegatti, Cristina Ferrigno, et al. 以下、文献へのリンクです Nutrients | Free Full-Text | To Diet or Not to Diet This Is the Question in Food-Protein-Induced Allergic Proctocolitis (FPIAP)—A Comprehensive Review of Current Recommendations (mdpi.com) ---------------------------------------------------------------------------------- ■この論文のまとめ　" 食物蛋白誘発性アレルギー性大腸炎(FPIAP) "は、一過性の非IgE依存性アレルギー性大腸炎で、全身状態がよく発育良好な乳児において、直腸出血と関連する粘液混じりの血便を呈する。血便は通常、食物アレルゲン(最も多いのは牛乳蛋白：CMP)を除去してから72～96時間以内に消失するが、症例によっては数週間を要し、より厳格な栄養管理が必要になることもある。FPIAPの実際の有病率はまだ不明で、集団や診断基準によって異なり、"健康な乳児の0.2％"から"血便を伴う乳児の64％"まで幅がある。FPIAPは母乳栄養児にもしばしば発症し、アトピー性皮膚炎やその他の軽微な消化器症状を伴うことがある。　過去5年間に、FPIAPの診断と治療アプローチに焦点を当てた多くの臨床研究、ポジションペーパー、ガイドラインが関連学会から発...

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