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小児科医のメモブログ

小児科関連の論文要約などを中心に、個人的に興味のあるトピックをメモ代わりにアウトプットしつつ、紹介していく１人抄読会ブログです。COIはありません。小児科・アレルギー学会専門医。 *本Blogはオープンアクセス論文をもとに、医療者向けに要約・解説したものです。記事内容は一般的情報の提供を目的としており、個別診療の代替となるものではありません。 Twitter：@ped_memo

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【Editional】抜管前のステロイド投与に関する最新の知見

日付: 3月 26, 2023

ステロイド呼吸器管理集中治療抜管

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メモ: 専門医：日本小児科学会、日本アレルギー学会│所属：日本小児アレルギー学会、日本小児呼吸器学会、日本小児救急集中治療学会

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【Review】FPIESに関する最新の知見のまとめ①　概論・病態

"Recent Update in Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome: Pathophysiology, Diagnosis, and Management" "食物蛋白誘発胃腸炎症候群(FPIES)における最新の知見：病態生理、診断、管理" Allergy Asthma Immunol Res. 2022;14(6):587-603. Mehr Mathew, Stephanie Leeds, Anna Nowak-Węgrzyn. 以下、文献へのリンクです AAIR :: Allergy, Asthma & Immunology Research (e-aair.org) ---------------------------------------------------------------------------------- ■所感今回は食物蛋白誘発性胃腸炎症候群(FPIES) に関する総説になります。　これまで、各国独自の概念や診療基準で管理されていた、FPIESを含めた非IgE依存性食物蛋白誘発胃腸症(non-IgE GIFAs)に関する国際コンセンサスガイドラインが2017年に発表されました。　それをきっかけに、国内でも国際的にも認知度があがり注目されているかと思いますが、個人的にも現在非常に興味を持っている疾患です。　実際に臨床で管理をするにあたり、多々疑問点があり都度調べてみるのですが、まだまだ解明されていない点や不透明なところも多いのが現状です。　今回、その2017年のガイドラインの筆頭著者であるNowak先生らにより、それ以降の知見も踏まえた総説が2022年11月に発表されました。　文量が多いので2度に分けて記事にしますが、今回個人的に気になった部分や2017年のガイドラインからの新たな報告の内容などを中心にご紹介したいと思います。　興味のある方はぜひ元論文を参照してみてください。　前半部分の個人的な感想です。　●原因食物や発症率、耐性獲得時期には地域差があるのか、報告によって多少の差があるのはこれまでの報告通りです。　"地域差"とは、食生活などの生活環境の要因だけでなく、OFCの実施時期や実施...

【Editional】抜管前のステロイド投与に関する最新の知見

"Postextubation airway obstruction in children: Are steroids the key to prevention?" "小児における抜管後気道閉塞：ステロイドは予防のためのキードラッグか？" Pediatric Plumonology. Volume56, Issue8. August 2021. Pages 2395-2396. Kaitlin Verdone, Christopher M. Watson. 以下、文献へのリンクです。 Postextubation airway obstruction in children: Are steroids the key to prevention? - Verdone - 2021 - Pediatric Pulmonology - Wiley Online Library ---------------------------------------------------------------------------------- "Twenty-four-hour pretreatment with low dose (0.25 mg/kg/dose) versus high dose (0.5 mg/kg/dose) dexamethasone in reducing the risk of postextubation airway obstruction in children: A randomized open-label noninferiority trial" 2021 - Pediatric Pulmonology - Wiley Online Library Biraj Parajuli, et al. Pediatric Plumonology. Volume56, Issue7. July 2021. Pages 2292-2301. March 2021 こちらの論文に対するEditrialです。 ---------------------------------------------------------------------------------- =P...

【後方視研究】肥厚性幽門狭窄症に対するアトロピン療法不成功リスク

"Risk factors for unsuccessful atropine therapy in hypertrophic pyloric stenosis" "肥厚性幽門狭窄症に対するアトロピン療法の不成功のリスク因子" Pediatrics International. 2019 Nov;61(11):1151-1154. Sachie Ono, Ayako Takenouchi, Keita Terui, Hideo Yoshida, Elena Terui. 以下、文献へのリンクです。 Risk factors for unsuccessful atropine therapy in hypertrophic pyloric stenosis - Ono - 2019 - Pediatrics International - Wiley Online Library ---------------------------------------------------------------------------------- INTRDUCTION >> 　長年、乳児肥厚性幽門狭窄症(IHPS)に対する標準治療として、高い成功率や関連合併症のリスクの低さから幽門筋切開術が選択されてきた。しかし、乳児に対する手術や全身麻酔によるリスクの懸念があり、また、小児外科専門医が常にいるわけではない。特に日本において近年内科治療の選択肢として硫酸アトロピンが再評価されてきた。　Wuらによるメタアナリシスでは、アトロピン静注（IA）後にアトロピン経口投与を受けたIHPS患者の84％が寛解し、アトロピンによる内科治療は幽門筋切開に代わる良い選択肢であると結論付けている。　しかし、 IA療法は、幽門筋切開と比較して成功率が低く、治療期間が長いという2つの大きな欠点があり、IA療法が不成功となり結果的に手術が必要になったときに悪影響を及ぼす可能性がある。IA療法を十分に評価するためには、IA療法の結果を予測することが重要である。これまでIA療法に良好な反応を示すであろう患者を評価した研究はほとんどない。そこで、今回の後方視研究の目的は、IHPSにおけるIA療法不成功の危険因子を、単施設のカルテ...

【RCT】小児の上気道炎による発熱に対するプロバイオティクスの効果

"Probiotics and Fever Duration in Children With Upper Respiratory Tract Infections" "小児上気道感染症におけるプロバイオティクスと発熱期間" JAMA Network Open . 2025;8(3):e250669. Silvia Bettocchi S, Anna Comotti, Marina Elli, et al. 以下、文献へのリンクです Probiotics and Fever Duration in Children With Upper Respiratory Tract Infections: A Randomized Clinical Trial | Infectious Diseases | JAMA Network Open | JAMA Network ---------------------------------------------------------------------------------- ■この論文を端的に言うとイタリアで市販されているプロバイオティクスを投与することにより、小児の上気道感染症における発熱期間が中央値で5日から3日へと約2日短縮され、統計学的にも有意差を認め、安全性にも大きな問題は認められなかった。 ■この論文の要約 ―はじめに― 　上気道感染症（URTI）は小児において非常に頻度の高い疾患であり、年間5～8回罹患するとされ、発熱は患児本人のみならず家族にも大きな負担となる症状のひとつである。医療者にとっても、抗菌薬の過剰使用・不適切使用につながる。解熱薬は一時的な体温低下には寄与するものの、発熱期間そのものを短縮する効果は乏しく、抗菌薬も一部の症例を除き有効ではない。　ここ数十年間、プロバイオティクスは感染症管理の新たなアプローチとして注目されている。これらのサプリメントの主な用途は、胃腸症状の緩和であるが、腸内細菌叢、炎症・免疫反応の相互作用から、プロバイオティクスが腸管以外の感染症においても役割を果たす可能性が示唆されているが、小児URTIに対する治療効果に関するエビデンスは限定的であった。 ―方法― 　本研究はイタリアの小児救急外来において実施された三重盲検プラ...

【Review】FPIAPでは原因食物を除去するべきか否か？

"To Diet or Not to Diet This Is the Question in Food-Protein-Induced Allergic Proctocolitis (FPIAP)—A Comprehensive Review of Current Recommendations" "FPIAPは原因食物を除去するべきか否か？ー現状の包括的レビュー" Nutrients. 2024 Feb 21;16(5):589. Silvia Salvatore, Alice Folegatti, Cristina Ferrigno, et al. 以下、文献へのリンクです Nutrients | Free Full-Text | To Diet or Not to Diet This Is the Question in Food-Protein-Induced Allergic Proctocolitis (FPIAP)—A Comprehensive Review of Current Recommendations (mdpi.com) ---------------------------------------------------------------------------------- ■この論文のまとめ　" 食物蛋白誘発性アレルギー性大腸炎(FPIAP) "は、一過性の非IgE依存性アレルギー性大腸炎で、全身状態がよく発育良好な乳児において、直腸出血と関連する粘液混じりの血便を呈する。血便は通常、食物アレルゲン(最も多いのは牛乳蛋白：CMP)を除去してから72～96時間以内に消失するが、症例によっては数週間を要し、より厳格な栄養管理が必要になることもある。FPIAPの実際の有病率はまだ不明で、集団や診断基準によって異なり、"健康な乳児の0.2％"から"血便を伴う乳児の64％"まで幅がある。FPIAPは母乳栄養児にもしばしば発症し、アトピー性皮膚炎やその他の軽微な消化器症状を伴うことがある。　過去5年間に、FPIAPの診断と治療アプローチに焦点を当てた多くの臨床研究、ポジションペーパー、ガイドラインが関連学会から発...

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